Formularz zgłoszeniowy

Formularz rekrutacyjny

Pola oznaczone * są polami wymaganymi

Wybór studiów

Wydział*:
Kierunek*:
Typ*:
Rodzaj*:

Dane personalne

Płeć*:
Nazwisko*:
Nazwisko rodowe:
Pierwsze Imię*:
Drugie Imię (jeśli nie posiadasz - pozostaw puste pole):
Imię ojca*:
Imię matki*:

Dane ewidencyjne

Obywatelstwo*:
Miejsce urodzenia*:
Data urodzenia*:
PESEL: dla obcokrajowców należy wpisać datę urodzenia RRMMDD uzupełnioną 5-ma zerami: "RRMMDD00000"*
NIP:
Dokument tożsamości*:
Seria i nr dowodu*:
Organ wydający*:
Data wydania*:

Dane adresowe

Adres zameldowania:

Ulica:

nr domu*:

nr lok.:
m.

Miasto*:

Kod*:
-
Województwo*:

Miasto/wieś*:

Adres do korespondencji:

Ulica:

nr domu*:

nr lok.:
m.

Miasto*:

Kod*:
-
Województwo*:

Dane kontaktowe

Telefon domowy:
Telefon komórkowy*:
e-mail: Na wskazany adres e-mail wysłane zostaną dalsze instrukcje i dokumenty rekrutacyjne.*
Nr rachunku bankowego: Osoby, które planują ubiegać się o stypendium, proszone są o podanie swojego numeru rachunku bankowego.

Szkoła średnia


Nazwa ukończonej szkoły średniej*:
Miejscowość*:
Jeszcze nie otrzymał(a/e)m świadectwa dojrzałości
Numer świadectwa ukończenia szkoły średniej*:
Data wyst. świadectwa ukończenia szk. średniej*:
Matura*:	nowastara
Miasto*:
Numer świadectwa dojrzałości*:
Data wystawienia świadectwa dojrzałości*:

Szkoła wyższa


Nazwa ukończonej szkoły wyższej*:	Wyższa Szkoła Zarządzania "Edukacja" we Wrocławiu inna:
Miejscowość*:
Jeszcze nie otrzymał(a/e)m dyplomu
Numer dyplomu*:
Data wystawienia dyplomu*:

Praca zawodowa

Podstawowe źródło utrzymania:

Obowiązek wojskowy

*Stosunek do słuzby wojskowej:**	nie uregulowany uregulowany

Przepisz kod z obrazka*:

Zgodnie z ustawą dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2016 r. poz. 922) niniejszym dobrowolnie wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Uczelnię moich danych osobowych (w tym również wizerunku) zawartych w ankiecie w zakresie niezbędnym do realizacji procesu rekrutacji, jak również dla potrzeb prowadzonej przez Uczelnię działalności dydaktycznej i jej organizacji. Jednocześnie oświadczam, iż zostałem/am poinformowany/a, iż administratorem danych osobowych jest Uczelnia, a także o prawie do dostępu do przetwarzanych przez Uczelnię danych osobowych (w tym wizerunku) i prawie poprawy tych danych osobowych oraz że dane będą przetwarzane tak długo, jak długo istnieć będzie potrzeba ich przetwarzania.
Tak